Parker C & et al. Ann Oncol 25.06.2020
von Deepa Koli Studien – kurz & knapp 08.07.2020
Erkenntnis
- Die Europäische Gesellschaft für Medizinische Onkologie (ESMO) hat ihre klinischen Leitlinien für das Management des lokal begrenzten Prostatakarzinoms aktualisiert.
Wesentliche Empfehlungen
- Wachsames Abwarten mit verzögerter Androgendeprivationstherapie (ADT) bei symptomatischer Progression wird bei Patienten empfohlen, die keine guten Kandidaten für eine radikale Behandlung sind oder diese ablehnen.
- Risikoarme Erkrankung:
- Aktive Überwachung wird empfohlen.
- Radikale Prostatektomie (RP) oder Radiotherapie (externe Strahlentherapie oder Brachytherapie) ist angezeigt, wenn eine aktive Überwachung nicht geeignet ist.
- Erkrankung mit mittlerem Risiko:
- RP oder Radiotherapie (externe Strahlentherapie oder Brachytherapie) werden empfohlen.
- Die alleinige ADT wird nicht empfohlen.
- Radikale Radiotherapie plus ADT (4-6 Monate) wird empfohlen.
- Risikoreiche Erkrankung:
- Externe Strahlentherapie plus ADT (18-36 Monate) wird empfohlen.
- RP plus Lymphadenektomie des Beckens ist eine Option für ausgewählte Patienten.
- Junge, fitte Patienten mit sehr hohem Risiko können eine neoadjuvante Docetaxel-Chemotherapie vor der Strahlentherapie erhalten.
- Salvage-Strahlentherapie:
- Salvage-Strahlentherapie kann bei PSA-Versagen nach RP erwogen werden.
- Begleitende ADT oder Bicalutamid können Patienten angeboten werden, die sich einer Salvage-Strahlentherapie unterziehen.
- Rezidiv nach lokaler Behandlung:
- Patienten mit biochemischem Rezidiv nach radikaler Radiotherapie, die für eine lokale Salvage- oder metastasengerichtete Therapie geeignet sind, sollten sich einer Bildgebung durch Positronenemissionstomografie-CT unterziehen.
- Frühe ADT allein wird für Patienten mit biochemischem Rezidiv nicht empfohlen, es sei denn, sie haben eine rasche PSA-Verdopplungszeit, eine symptomatische lokale Erkrankung oder nachgewiesene Metastasen.